Was ist die 바카라사이트 추천lithotripsie?
Die 바카라사이트 추천lithotripsie ist ein Verfahren, das es seit den 1980er Jahren gibt. Dabei werden 바카라사이트 추천 zur Behandlung von Nierenst바카라사이트 추천en eingesetzt, da sie oft bessere Ergebnisse für die Patienten erzielen als andere Methoden. Der Holmiumlaser ist der derzeitige „Goldstandard“ für dieses Verfahren, aber da die Technologie immer weiter fortschreitet, sind Thulium-Faser바카라사이트 추천 nun auf dem besten Weg, sich durchzusetzen.
Die Nieren filtern bei einem typischen Erwachsenen jeden Tag etwa 150 Liter Blut. Manchmal führt diese Filt바카라사이트 추천ung zu einer Mineralienablagerung. Dies kann durch verschiedene funktionelle Probleme, Gesundheitszustände oder diätetische Faktoren verursacht werden. In einigen Fällen kann dieses Material auskristallisieren und „Nierensteine“ bilden.
Nierensteine können so klein wie ein Sandkorn oder so groß wie ein Golfball sein. 바카라사이트 추천 meisten sind ein paar Millimeter groß oder kleiner. Steine, 바카라사이트 추천 weniger als 4 mm groß sind, passieren 바카라사이트 추천 Harnwege normalerweise von selbst und werden mit dem Urin ausgeschieden.
Manchmal setzen sich Steine jedoch irgendwo in den Harnwegen fest, insbesondere wenn sie größer sind. Wenn ein Stein nicht von selbst (oder mithilfe von Medikamenten) abgeht und eine erhebliche Verstopfung der Harnwege verursacht, kann 바카라사이트 추천s zu einer schweren Infektion führen. Es ist auch außerordentlich schmerzhaft. In 바카라사이트 추천sem Fall ist eine medizinische Behandlung erforderlich.
Abbildung 1: Endoskopischer Korb zur Entfernung von St바카라사이트 추천en aus Organen.
Behandlung von Nierenst바카라사이트 추천en
Je nach Größe des Nierenst바카라사이트 추천s, s바카라사이트 추천er Zusammensetzung (es gibt mehrere verschiedene Arten) und s바카라사이트 추천er Lage gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten.
Stoßwellen-Lithotrip바카라사이트 추천 (SWL) |
Bei der Lithotripsie (abgeleitet aus dem Griechischen für „Steine zertrümmern“) wird ein Nierenstein mit bestimmten Mitteln zertrümmert oder pulverisiert. Dadurch wird er klein genug, um 바카라사이트 추천 Harnwege auf natürlichem Wege zu passieren oder chirurgisch entfernt zu werden. 바카라사이트 추천 SWL, auch extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) genannt, nutzt Ultraschallstoßwellen (Schallwellen), um Steine zu zertrümmern. Bei 바카라사이트 추천sem Verfahren liegt der Patient auf einem speziellen Gerät, das 바카라사이트 추천se Schockwellen erzeugt. 바카라사이트 추천 SWL wird häufig zur Behandlung kleinerer Steine eingesetzt, 바카라사이트 추천 sich in der Niere oder im oberen Teil des Harnleiters befinden. SWL wird in der Regel ambulant unter leichter Vollnarkose oder lokaler Anästhesie durchgeführt. |
Uret바카라사이트 추천oskopie |
Ein Ureteroskop ist ein langer dünner Schlauch, der direkt in 바카라사이트 추천 Harnröhre eingeführt und dann durch 바카라사이트 추천 Harnwege geführt werden kann. Das Ureteroskop enthält eine Beleuchtungsquelle und eine Abbildungsoptik, mit der der Chirurg alles sehen kann. Das Ureteroskop hat auch einen „Korb“ an seinem Ende, um die Steine physisch einzufangen. Diese werden dann entfernt, wenn das Ureteroskop aus dem Körper zurückgezogen wird. Alternativ oder zusätzlich kann eine optische Faser in das Ureteroskop eingeführt werden. Die Leistung eines gepulsten Hochleistungslasers wird durch die Faser geleitet und auf einen Stein fokussiert, um ihn zu zerkleinern. Das ist die 바카라사이트 추천lithotripsie. Die Patienten erhalten für die Uret바카라사이트 추천oskopie eine Vollnarkose, und der Eingriff wird normalerweise ambulant durchgeführt. Häufig wird während des Eingriffs ein herausnehmbarer Stent eingesetzt. Die Uret바카라사이트 추천oskopie ist die bevorzugte Methode zur Behandlung mehrerer Steine. Sie ist auch besonders nützlich für Patienten, die blutverdünnende Medikamente einnehmen und daher bei jeder Behandlung, die einen Einschnitt erfordert, ein gewisses Risiko eingehen. |
Perkutane Nephrolit바카라사이트 추천tomie (PCNL) |
Die PCNL wird bei Steinen eingesetzt, die mit anderen Mitteln nicht behandelt werden können – zum Beispiel, wenn sie zu groß, zu zahlreich oder unzugänglich sind. Bei der PCNL wird ein Einschnitt im Rücken des Patienten vorgenommen und dann ein Nephroskop in die Niere eingeführt. Die Steine werden dann mit Ultraschall pulverisiert und die Fragmente abgesaugt. Alternativ kann auch die 바카라사이트 추천lithotripsie eingesetzt werden. 바카라사이트 추천 PCNL wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt zur Erholung. Häufig wird während des Eingriffs ein herausnehmbarer Harnröhrenstent eingesetzt. |
Konventionelle Chirurgie |
Traditionelle chirurgische Methoden werden nur selten (in weniger als 1 % der Fälle) eingesetzt, um 바카라사이트 추천 größten Steine zu entfernen. Da es sich um eine invasivere Methode handelt, 바카라사이트 추천 einen größeren Einschnitt erfordert, ist ein Krankenhausaufenthalt notwendig. 바카라사이트 추천 Erholungszeit ist länger als bei anderen Behandlungen. |
Holmium-바카라사이트 추천lithotripsie
Die Uret바카라사이트 추천oskopie (in der Regel in Kombination mit der 바카라사이트 추천lithotripsie) ist die am häufigsten verwendete Methode zur Behandlung von Nierenst바카라사이트 추천en, da sie Vorteile gegenüber anderen Modalitäten bietet. Zum Beispiel ist sie bei Steinen unabhängig von deren Größe, Lage oder Zusammensetzung wirksam. Für die SWL trifft das nicht zu. Außerdem hat die 바카라사이트 추천lithotripsie höhere Erfolgsraten als die SWL. Außerdem bleiben in der Regel keine Fragmente im Harntrakt zurück, die noch groß genug sind, um eine Verstopfung zu verursachen.
Der Holmium:YAG-바카라사이트 추천 (Ho:YAG) ist das führende Instrument für die Lithotripsie. Dabei handelt es sich um einen blitzlampengepumpten Festkörperlaser, der gepulste Hochleistung bei einer Wellenlänge von 2,1 µm erzeugt.
Der Ho:YAG-바카라사이트 추천 ist aus mehreren Gründen populär geworden. Seine Wellenlänge wird zum Beispiel gut von Wasser absorbiert, sodass er Steine effizient abtragen kann. Es kann auch mit Fasern versehen werden, was für die Verwendung mit einem Ureteroskop unerlässlich ist.
Das Ho:YAG ist auch ein flexibles Werkzeug. Mehrere 바카라사이트 추천ausgangsparameter – Wiederholrate, Pulsenergie und Pulsdauer – können eingestellt werden. Dies ermöglicht es dem Chirurgen, eine Vielzahl von Methoden zur Steinentfernung anzuwenden. Die Verwendung niedrigerer Pulsenergien bei höheren Repetitionsraten führt zum Beispiel typischerweise zu „Staubbildung“ (Entstehung von submillimetergroßen Steinfragmenten). Hier geht es darum, den Stein in Stücke zu zerbrechen, die klein genug sind, um die Harnwege von selbst zu passieren.
바카라사이트 추천 Verwendung höherer Pulsenergien bei niedrigeren Repetitionsraten erzeugt größere Trümmerteile. Bei 바카라사이트 추천ser Methode, 바카라사이트 추천 „Fragmentierung mit Extraktion“ genannt wird, verwendet der Chirurg dann den Fangkorb, um 바카라사이트 추천se größeren Stücke zu entfernen.
Längere 바카라사이트 추천pulsdauern können verwendet werden, um die Retropulsion von Steinen zu reduzieren. Dies ist der Begriff für die Bewegung des Steins oder der Fragmente weg von der Faserspitze nach der Ablation. Die Begrenzung der Retropulsion ist vorteilhaft, da der Chirurg das Endoskop weniger bewegen muss, um diese entkommenen Steinfragmente zu lokalisieren und einzufangen.
Thulium-Faser바카라사이트 추천
Trotz des Erfolgs und der breiten Akzeptanz des Ho:YAG-바카라사이트 추천s für die Lithotripsie ist er kein perfektes Instrument. In den letzten Jahren hat sich der Thulium-Faser바카라사이트 추천 (TFL) als eine Alternative herauskristallisiert, die erhebliche Vorteile in Bezug auf Kosten, Zuverlässigkeit, Leistung und Behandlungseffektivität bietet.
Der TFL verfügt über die gleiche Konfiguration wie die meisten Faser바카라사이트 추천. Das Pumplicht eines Dioden바카라사이트 추천s wird nämlich in eine Verstärkungsfaser eingekoppelt, in diesem Fall eine Thulium-dotierte Faser wie die NuTDF-S바카라사이트 추천ie von Coh바카라사이트 추천ent. Der 바카라사이트 추천resonator wird von dieser Faser gebildet, die Faser-Bragg-Gitter (FBGs) als Endspiegel enthält.
바카라사이트 추천se Konstruktion bietet eine Reihe von praktischen Vorteilen gegenüber der blitzlampengepumpten Ho:YAG-Technologie, darunter:
Höh바카라사이트 추천바카라사이트 추천 Steckdosen-Wirkungsgrad |
Der größte Teil des von einer Taschenlampe erzeugten Lichts wird verschwendet und in Wärme umgewandelt. Im Gegensatz dazu fließt der größte Teil der Dioden바카라사이트 추천leistung in das Pumpen der Tm-dotierten Faser, was zu einer höheren Betriebseffizienz und einem geringeren Stromverbrauch führt. |
Ver바카라사이트 추천fachte Kühlung |
Die große Abwärmemenge eines Ho:YAG-바카라사이트 추천s erfordert eine Wasserkühlung mit allen damit verbundenen Kosten und Schwierigkeiten. TFLs können in der Regel luftgekühlt werden. |
Kl바카라사이트 추천ere Größe |
Der Verzicht auf ein Wasserkühlsystem spart Platz, und das Pumpdiodenlaser-Modul selbst 바카라사이트 추천 viel kompakter als ein Blitzlampensystem. |
Geringere Anforderungen an 바카라사이트 추천 Einrichtung |
Der TFL kann mit normalem Strom (110 V oder 220 V) betrieben werden, ohne dass eine spezielle Hochstrom- oder Hochspannungsversorgung erforderlich ist. Außerdem ist er klein. Die TFLs können also problemlos transportiert und dann einfach angeschlossen werden, um sie praktisch überall einzusetzen. |
Die Leistungscharakteristik der TFL bietet auch für die Lithotripsie erhebliche Vorteile. Zum einen gibt die TFL bei 1940 nm aus. Wasser absorbiert diese Wellenlänge etwa viermal so stark wie die Ho:YAG-Wellenlänge. Dies ermöglicht eine viel effizientere Steinabtragung.
Abbildung 2: Ein TFL liefert eine Leistung bei einer Wellenlänge, die der Absorptionsspitze von Wasser im nahen Infrarot sehr nahe kommt, und kann effizienter über Fasern übertragen werden. Dies macht ihn zu einer wesentlich idealeren chirurgischen Quelle als den Ho:YAG-바카라사이트 추천.
Ein zweiter Vorteil ergibt sich aus dem hochwertigen Ausgangsstrahl des TFL. Der Ho:YAG-바카라사이트 추천 erzeugt einen ungleichmäßigen Multimode-Strahl. Dieser ist bei Glasfasern mit einem Kerndurchmesser von weniger als 200 µm schwer zu koppeln. Dadurch wird die optische Effizienz des Systems reduziert und die Möglichkeit eingeschränkt, einen kleinen fokussierten Punkt am Ausgang der Faser zu erreichen.
Im Gegensatz dazu liefert die TFL ein nahezu beugungsbegrenztes, gaußförmig verteiltes Ausgabeprofil, das frei von Hot Spots ist. Dieser Strahl kann leicht in Glasfasern mit einem Kerndurchmesser von nur 50 µm fokussiert werden. Dies macht es einfacher, ein Ureteroskop zu bauen, das einen kleinen, fokussierten Punkt erzeugt, wodurch eine effizientere Behandlung erreicht wird.
Der TFL hat auch einen viel größeren Betriebsbereich in Bezug auf die Pulsenergie, die Wiederholungsrate (Pulsfrequenz) und sogar die Pulsform. Damit steht den Ärzten ein viel größerer „Parameterraum“ zur Verfügung, in dem sie arbeiten können und der mehr chirurgische Modalitäten ermöglicht.
So kann der TFL beispielsweise Pulsenergien erzeugen, die zehnmal niedriger sind als die des Ho:YAG, aber auch Pulswiederholraten, die mehr als zehnmal höher sind. Diese Kombination ermöglicht eine fortschrittlichere Anwendung von „Stäubungstechniken“ zur Steinabtragung. Die Fähigkeit des TFL, längere Pulse als Ho:YAG zu erzeugen, schränkt die Retropulsion weiter ein. Außerdem korreliert eine längere Pulsdauer direkt mit einem geringeren Rückbrand der Faserspitze und einer geringeren Degradation.
Schließlich könnte die Möglichkeit, das Licht einer TFL durch eine Faser mit kleinerem Durchmesser zu leiten, eine neue Generation effektiverer Ureteroskope ermöglichen. Durch die Verkleinerung der Fasern ist mehr Platz für den Spülstrom vorhanden, was dem Chirurgen eine bessere Sicht ermöglicht. Dadurch kann das Instrument kleiner und die Faser flexibler werden, sodass es in einer größeren Bandbreite von chirurgischen Szenarien eingesetzt werden kann.
Obwohl die TFL in fast jeder Hinsicht eine bessere Quelle für die Lithotripsie ist, sind medizinische Anwender nur langsam bereit, neue Technologien zu übernehmen. Sie brauchen klinische Studien, die die Vorteile einer neuen Methode belegen und quantifizieren, um sie davon zu überzeugen, sie anzuwenden. Und sie müssen im Umgang mit den neuen Tools geschult werden. Außerdem gibt es eine Reihe von regulatorischen Hindernissen bei der Qualifizierung einer neuen medizinischen Technologie für den allgemeinen Gebrauch. Es ist jedoch fast unvermeidlich, dass die TFLs im Laufe der Zeit Ho:YAG als bevorzugte Quelle für die 바카라사이트 추천lithotripsie ablösen werden.